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結合城市公立醫(yī)院改革，今年，市婦幼保健院與盤龍區(qū)人民醫(yī)院采取托管方式開展戰(zhàn)略合作，盤龍區(qū)人民醫(yī)院變身市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院，此舉開創(chuàng)了全省?？漆t(yī)院托管綜合醫(yī)院的先河。

背景：醫(yī)院經營一度陷入窘境

有點頭疼發(fā)熱的小病，自己買點藥吃吃或者去社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病；若是得了大病，直接去三級大醫(yī)院就診……被人們“忽略”，是很多二級甲等綜合醫(yī)院存在的問題，盤龍區(qū)人民醫(yī)院也不例外。

盤龍區(qū)人民醫(yī)院建院已有56年，于2013年8月整體搬遷到園博路中段13號。整個醫(yī)院硬件條件不錯，占地面積28.02畝，其中綠化面積9.8畝，設有近250個地下停車位，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學為一體的綜合性醫(yī)院。

雖然醫(yī)院不小，科室也比較齊全，但走入醫(yī)院卻沒有大醫(yī)院的“熱鬧”，門診大廳內稀稀疏疏的患者，前往掛號、繳費窗口幾乎不用排隊，住院樓內部分病床也處于空閑狀態(tài)。

就診患者不多，導致盤龍區(qū)人民醫(yī)院陷入了窘境。采訪中，記者發(fā)現前來就診的患者，大多僅僅是醫(yī)院周邊的居民，而周邊的住宅小區(qū)并不算很多。一位前來掛號的患者坦言：“大醫(yī)院太擠了，而且離家比較遠，看病不方便。這家醫(yī)院各方面條件都不錯，但只有一些小病才會來這里就診。”

相比盤龍區(qū)人民醫(yī)院的窘境，昆明市婦幼保健院的擁擠眾人皆知。該院本部由于土地、建筑等空間的局限，接待患者的數量和科室的發(fā)展都受到了約束。

在此情況下，市婦幼保健院也在尋求突破路徑，與盤龍區(qū)人民醫(yī)院的托管合作一拍即合。尤其是在被托管的醫(yī)院發(fā)展特色的?？疲扔欣谠罕静康目剖屹Y源優(yōu)化調整，僅可以帶動區(qū)縣醫(yī)院的重點科室發(fā)展，對于受托方和托管醫(yī)院無疑是一個雙贏的選擇。

變化：努力邁向三級水平

達成托管合作后，一家新的醫(yī)院——昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院在北市區(qū)安家了。市婦幼保健院和盤龍區(qū)人民醫(yī)院整合成一家以綜合醫(yī)療為支撐、婦產兒?？茷樘厣默F代化醫(yī)院。

此項合作是有政策依據的。相較城中心而言，昆明北市區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，群眾看病難問題較為突出。在此情況下，按照國家公立醫(yī)院改革首批試點要求和《昆明市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》及相關配套改革文件，在盤龍區(qū)委、區(qū)政府和市衛(wèi)生計生委的指導支持下，盤龍區(qū)人民醫(yī)院委托昆明市婦幼保健院承擔醫(yī)院的整體運營管理。

昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院執(zhí)行院長李繼紅介紹，托管后，醫(yī)院將努力向三級醫(yī)院水平邁步，市婦幼保健院可有效發(fā)揮市屬三甲醫(yī)院的管理優(yōu)勢、技術優(yōu)勢、服務優(yōu)勢，輸出人才、技術、品牌和管理，依托醫(yī)院婦兒?？苾?yōu)勢，帶動醫(yī)院綜合醫(yī)療服務的發(fā)展。

此外，兩家醫(yī)院托管合作，有利于快速擴大優(yōu)質醫(yī)療資源，增強昆明主城東北片區(qū)醫(yī)療服務功能，強化區(qū)域協作、分級診療、上下聯動，方便轄區(qū)居民特別是婦女兒童就醫(yī)，更好地為人民健康服務。李繼紅認為，隨著國家全面開放二孩政策，市婦幼保健院選擇在北市區(qū)“安家”，這也是昆明市適應生育需求增長，加強產科兒科建設等醫(yī)療改革的一個積極舉措。

如此一來，在昆明市婦幼保健院本部經常出現的人滿為患，做個B超要排隊三小時的情況，托管合作后將得到改善。目前昆明市婦幼保健院本院的規(guī)模已經容納不下更多的患者，通過托管后，北區(qū)醫(yī)院就能分流一部分患者，解決市民看病難的問題。昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院副院長趙鋒說，本院已派出婦科及影像學專家入駐北區(qū)醫(yī)院，提升醫(yī)院的診療服務水平。

成效：居民家門口享婦幼診療服務

為讓居民盡快享受高水準的婦幼?？圃\療服務，整個托管工作一直在快速推進。2016年9月30日，昆明市婦幼保健院托管盤龍區(qū)人民醫(yī)院簽訂協議。今年1月22日，市婦幼保健院正式進駐。

對于變化，患者的感受是最直接的。僅僅2個月的時間，醫(yī)院婦幼保健診療服務情況已經大變樣。托管前，盤龍區(qū)人民醫(yī)院婦產科有29張病床，整個科室的住院率最高時能到70%，低的時候只有50%。托管后，婦產科的病床已經住滿了人，甚至一些病床已經擺放在過道上。越來越多的居民發(fā)現，離家不遠就能享受市婦幼保健院的診療服務，做產檢、生寶寶、給孩子檢查身體、看病住院更加便捷省心了。

云佳（化名）是劉家營村的居民，因疤痕子宮擬行剖宮產的她本來準備前往城中心大醫(yī)院就診，可聽說家附近新開了一家昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院，她便選擇在家門口看病。目前，她已經醫(yī)院成功接受了手術治療，休息一段時間便可康復出院。

不僅如此，為滿足日益增長的患者需求，昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院正在對婦產科進行改造。醫(yī)院婦科主任高然說，根據發(fā)展規(guī)劃，今后醫(yī)院將把產科、婦科將進行分離，以更有針對性地服務患者。同時，醫(yī)院將對原有科室進行合并，騰出病床，滿足更多的患者。

托管后，也有很多人表示擔心，是不是醫(yī)院就徹底變成了只看婦幼科室的醫(yī)院了？常規(guī)的內科等科室還在不在？對此，醫(yī)院表示，醫(yī)院原有的綜合科室不會減少，只會在原有的基礎上，合并一些科室的病床，以騰出更多的病床用于婦產兒科。除日常診療服務外，昆明市婦幼保健院北區(qū)醫(yī)院還派出醫(yī)務人員到盤龍區(qū)水源保護區(qū)大哨、竹箐口等村子開展醫(yī)療下鄉(xiāng)巡診服務，為當地的群眾送去了醫(yī)藥，送去了溫暖。同時，醫(yī)院要求進一步強化醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)療質量安全管理，嚴禁科室及個人私自收費，嚴禁收受“ 紅包”“回扣”，自覺抵制不正之風，推進醫(yī)院黨風廉政建設。

政策：昆明鼓勵二級公立醫(yī)院轉型

2015年，昆明市政府常務會審議通過《昆明市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》，方案鼓勵二級醫(yī)院進行轉型。

方案中明確，城市一級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，鼓勵二級醫(yī)院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務；三級醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。加強縣級醫(yī)院能力建設，加大對口支援力度，開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務社區(qū)工作。

同時，在全市啟動實施分級診療和雙向轉診工作，逐步建立“基層首診、分級診療、雙向轉診”的有序就醫(yī)格局。將醫(yī)療機構分為首診醫(yī)療機構和轉診醫(yī)療機構，首診和轉診醫(yī)療機構之間實現雙向轉診，并充分發(fā)揮醫(yī)保支付的經濟杠桿作用，明確促進分級診療的差別化醫(yī)保支付政策。

評論：公立醫(yī)院改革的有益探索

隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善，建立符合社會主義市場經濟體制的醫(yī)療衛(wèi)生機構體制勢在必行。尤其是在解決人民群眾看病貴、看病難的問題上，公立醫(yī)院改革被寄予了厚望。

托管作為公立醫(yī)院體制改革的一種嘗試和探索，正在全國多處不斷出現。其中，昆明市婦幼保健院與盤龍區(qū)人民醫(yī)院采取托管方式開展戰(zhàn)略合作，以?？漆t(yī)院托管綜合醫(yī)院在我省尚為首家。

醫(yī)院托管是指醫(yī)院產權所有者將醫(yī)院（或科室）的經營管理權交由具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應經營風險的機構進行有償經營，明晰醫(yī)院所有者、經營者債權關系，實現醫(yī)院效益最大化的一種運營方式。

從昆明的實際情況來看，北市區(qū)醫(yī)療資源不足已經存在多年，居民對婦幼?？聘瞧谂我丫谩＠ッ魇袐D幼保健院托管盤龍區(qū)人民醫(yī)院后，受益人群的范圍涵蓋了主城東北片區(qū)，彌補昆明主城東北片婦幼醫(yī)療的資源匱乏，更好地為居民特別是婦女兒童就醫(yī)服務。不僅如此，昆明市婦幼保健院還是全省唯一的三級甲等婦幼保健院和省內首家“愛嬰醫(yī)院”。托管醫(yī)院后，可使托管醫(yī)院自身優(yōu)質醫(yī)療品牌認知度地域范圍影響力擴大。

除了解決人民群眾看病難的問題，托管工作也是一個有益的探索，還對昆明市，乃至云南省的醫(yī)療體制改革有著積極作用，同時提升了廣大人民群眾對托管醫(yī)院公益性質的認可程度，有利于托管醫(yī)院占據醫(yī)療分工的技術高地。

數據最有說服力。自今年1月22日托管以來，僅僅2個多月，該院婦科住院率就比托管前翻了一番。我們有理由相信，?？铺厣珟泳C合醫(yī)療的創(chuàng)新模式，一定會走得更遠。（來源：昆明日報 記者彭惠玲 蔡曉磊攝影報）